Comment choisir entre les vaccins vivants atténués et inactivés contre l’hépatite A ?

Lorsqu’ils vaccinent leurs enfants contre l’hépatite A, les parents sont souvent confrontés à un choix : doivent-ils utiliser le vaccin vivant atténué contre l’hépatite A ou le vaccin inactivé contre l’hépatite A ?

En d’autres termes, quelles sont les différences entre les systèmes sous tension atténués et inactivés ?vaccins contre l'hépatite A?

Une comparaison se fait principalement sous 5 aspects :

1. Sécurité des vaccins

Théoriquement, les vaccins vivants atténués contre l’hépatite A contiennent des particules virales vivantes atténuées, comportant des risques tels que la réversion de la virulence. Les vaccins inactivés, communément appelés « vaccins morts », ne contiennent aucune particule virale vivante, ne se reproduisent pas dans les cellules et ont une incidence plus faible d'effets indésirables.

En pratique, des études montrent que l’incidence des effets indésirables des vaccins inactivés contre l’hépatite A est effectivement inférieure à celle des vaccins vivants atténués contre l’hépatite A. Les données de la surveillance nationale des événements indésirables post-immunisation (AEFI) de la Chine de 2016 à 2018 indiquent que l’incidence des effets indésirables pour 100 000 doses de vaccin inactivé contre l’hépatite A était de 1,6, 1,4 et 1,39 respectivement, tandis que celle du vaccin vivant atténué contre l’hépatite A était de 1,87, 1,73 et 2,6 respectivement.

2. Contre-indications et précautions

L’examen des instructions du produit révèle que les vaccins vivants atténués contre l’hépatite A présentent davantage de contre-indications. Par exemple, les instructions d’un fabricant concernant le vaccin vivant atténué contre l’hépatite A indiquent clairement qu’il est contre-indiqué pour les personnes présentant un déficit immunitaire ou une fonction immunitaire altérée, alors que les vaccins inactivés contre l’hépatite A n’ont pas une telle contre-indication.

De plus, un intervalle d'au moins 3 mois est requis entre l'administration d'immunoglobulines humaines et le vaccin vivant atténué contre l'hépatite A, alors qu'un mois seulement est nécessaire pour le vaccin inactivé contre l'hépatite A. De plus, les vaccins vivants atténués ne sont pas recommandés lors des épidémies d’hépatite A, alors que les vaccins inactivés contre l’hépatite A ne sont pas soumis à une telle restriction.

Il va de soi que les vaccins inactivés contre l’hépatite A comportent beaucoup moins de contre-indications et de précautions.

3. Efficacité et durée de la protection

Les vaccins vivants atténués et inactivés contre l’hépatite A sont utilisés en Chine depuis plus de 20 ans et leur efficacité a été pleinement vérifiée. Les deux induisent des niveaux élevés d’anticorps protecteurs.

Les données montrent que depuis que la Chine a inclusvaccin contre l'hépatite ADans le cadre du Programme élargi de vaccination de 2008, l'incidence de l'hépatite A en Chine est passée de 52,6 pour 100 000 en 1990 à 1,74 pour 100 000 en 2015.

En termes de durée :

- Les anticorps induits par le vaccin vivant atténué contre l’hépatite A durent généralement 10 à 15 ans.

- La protection contre le vaccin inactivé contre l'hépatite A dure plus de 25 ans, et certaines études déduisent jusqu'à 40 ans et plus.

Certaines données montrent également qu'une dose de vaccin inactivé contre l'hépatite A chez l'adulte offre une protection pendant 11 ans, ce qui en fait un choix judicieux pour les voyageurs ayant besoin d'une protection immunitaire immédiate.

4. Expérience d'utilisation globale

À l’échelle mondiale, les vaccins vivants atténués contre l’hépatite A sont principalement utilisés dans des pays comme la Chine et l’Inde. Les vaccins inactivés contre l’hépatite A sont largement utilisés dans le monde entier et sont les vaccins contre l’hépatite A les plus couramment utilisés dans le monde.

En Chine, le vaccin vivant atténué contre l’hépatite A est un vaccin national gratuit, tandis que le vaccin inactivé contre l’hépatite A est en grande partie autofinancé dans la plupart des régions.

5. Calendrier de vaccination

Au niveau national :

- Le vaccin vivant atténué contre l'hépatite A peut être administré dès l'âge de 18 mois, avec 1 dose.

- Le vaccin inactivé contre l'hépatite A peut être administré dès l'âge de 12 mois, nécessitant 2 doses avec un intervalle d'au moins 6 mois entre les doses.

Les données montrent que les anticorps maternels contre l'hépatite A chez les nourrissons diminuent considérablement à l'âge de 12 mois, et que l'incidence et le nombre de cas d'hépatite A signalés chez les enfants de 1 an sont plus élevés que chez les enfants de 2 ans. Une vaccination précoce offre une protection plus précoce.

Conclusion

Il y a peu de différence d’efficacité entre les vaccins vivants atténués et inactivés contre l’hépatite A ; les deux offrent une protection adéquate.

Cependant, les vaccins inactivés contre l’hépatite A présentent des avantages évidents en termes de sécurité, de durée de protection, d’âge de vaccination le plus précoce, d’expérience d’application mondiale et de moins de contre-indications/précautions.

Les parents peuvent choisir le vaccin contre l'hépatite A approprié pour leurs enfants en fonction de leurs propres conditions.

Post-scriptum

L'hépatite A est une maladie infectieuse intestinale aiguë qui provoque principalement des lésions hépatiques. Il s'agit d'une maladie infectieuse de classe B légalement signalée en Chine, avec une prévalence largement répandue et une cible clé pour la prévention et le contrôle des maladies infectieuses aiguës.

L'hépatite A présente la caractéristique d'une excrétion virale avant son apparition ; les patients peuvent transmettre le virus avant l’apparition des symptômes, ce qui rend probables les épidémies. En 1988, plus de 300 000 personnes à Shanghai ont développé une infection symptomatique à l’hépatite A en seulement 3 mois – la plus grande épidémie d’hépatite A au monde à ce jour – avec plus de 8 000 patients hospitalisés, imposant un lourd fardeau de morbidité.

Selon les données nationales de libération de lots de produits biologiques pour 2023 des Instituts nationaux de contrôle des aliments et des drogues, 5 entreprises nationales disposent de dossiers de libération de lots de vaccins contre l'hépatite A : Aim Vaccine, Sinovac Beijing, l'Institut des produits biologiques de Changchun, Zhejiang Pukang et l'Institut de biologie médicale.

Objectif Vaccinet Sinovac Beijing produisent des vaccins inactivés contre l'hépatite A ; les autres produisent des vaccins vivants atténués.

Notamment, le vaccin inactivé contre l’hépatite A produit par Aim Vaccine est le seul en Chine à utiliser la souche Lv-8 isolée lors de la pandémie d’hépatite A de Shanghai en 1988, offrant une meilleure protection ciblée et une immunogénicité plus forte. La souche Lv-8 a un passage stable, une bonne stabilité génétique par rapport aux autres souches et aucune fuite immunitaire.